Целевой уровень ЛПНП: до какой цифры снижать
Цель по ЛПНП задаётся не для всех сразу, а для вашей категории риска: 3,0 / 2,6 / 1,8 / 1,4 ммоль/л при низком, умеренном, высоком и очень высоком риске.
При высоком и очень высоком риске к цифре добавляется второе требование — снизить ЛПНП минимум на половину от исходного уровня.
Таблица целей
| Категория риска | Цель по ЛПНП |
|---|---|
| Низкий | ниже 3,0 ммоль/л |
| Умеренный | ниже 2,6 ммоль/л |
| Высокий | ниже 1,8 ммоль/л |
| Очень высокий | ниже 1,4 ммоль/л |
Плюс к целевому значению руководства требуют снижения минимум на 50% от исходного уровня при высоком и очень высоком риске.
Второе требование про 50% существует потому, что человек с исходным ЛПНП 5,0 и человек с 2,0 приходят к одной и той же цифре 1,8 с очень разным усилием и разной пользой. Правило «половина от исходного» уравнивает эти ситуации.
Как определяется категория
Здесь два пути, и первый важнее.
Категория назначается сразу, без расчёта
Некоторые состояния сами по себе означают высокий или очень высокий риск, и шкалу в этом случае не считают:
- перенесённый инфаркт или инсульт, установленный стент или шунт, подтверждённый атеросклероз — очень высокий риск;
- сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейная гиперхолестеринемия — как минимум высокий, конкретная категория определяется врачом.
Для этих состояний существуют отдельные шкалы — SCORE2-Diabetes и SCORE2-CKD. Обычная SCORE2 на них не валидирована, и подставлять свои цифры в общий калькулятор смысла нет.
Категория считается по шкале
Если ничего из перечисленного нет, категорию определяют по SCORE2 — она оценивает вероятность инфаркта, инсульта или смерти от сосудистой причины за 10 лет по возрасту, полу, курению, давлению и холестерину.
Что если до цели далеко
Полезно сразу оценить масштаб. Изменения питания и образа жизни дают снижение ЛПНП порядка 10–15%. Если ваш разрыв до цели больше — одной диетой его не закрыть, и это не вопрос старания.
Дальше начинается зона решений врача: подбор терапии зависит от того, на сколько процентов нужно снизить, от переносимости и от сопутствующих состояний. Ни один калькулятор не должен подбирать вам препараты, и этот в том числе.
Две частые ошибки
- Считать риск на фоне лечения. Если вы уже принимаете препараты от холестерина, шкала оценит не ваш исходный риск, а результат терапии — цифра выйдет заниженной. Руководства прямо не рекомендуют пересчитывать риск по анализам, сданным на лечении.
- Ориентироваться на референс лаборатории. Референсный интервал показывает, насколько вы типичны для популяции. Цель показывает, куда нужно прийти. Это разные вещи, и для ЛПНП они расходятся сильнее всего.
Частые вопросы
Почему цель у меня ниже, чем у знакомого с таким же холестерином?
Потому что цель задаётся не холестерином, а категорией риска. Возраст, пол, давление и курение могут поставить вас в другую категорию при идентичной липидограмме — а вместе с категорией меняется и целевая цифра.
Что означает «снизить на 50%»?
При высоком и очень высоком риске недостаточно просто попасть в целевую цифру: нужно ещё, чтобы ЛПНП стал минимум вдвое ниже исходного значения — того, что было до начала лечения. Оба условия должны выполняться одновременно.
Есть ли цель ниже 1,4?
Да, в отдельных случаях обсуждают уровень ниже 1,0 ммоль/л — например, при повторном сосудистом событии в течение двух лет. В российских рекомендациях такую ситуацию описывают как экстремальный риск. Это решение принимает кардиолог, а не калькулятор.
Источники
- 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2025
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J 2021;42:2439–2454
- SCORE2-OP working group. Eur Heart J 2021;42:2455–2467
- Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена», Россия, 2023
Это не диагноз и не назначение. Статья объясняет, что означают показатели, и опирается на клинические руководства. Она не учитывает вашу историю болезни и принимаемые лекарства. Решение о лечении принимает врач.